蠕動泵在日間靜脈曲張手術局部麻醉中的應用護理

1.引言

　　大隱靜脈曲張是常見的血管外科疾病，一般發(fā)生于30~70歲人群，女性發(fā)病多于男性 [1]。造成大隱靜脈曲張的原因為靜脈瓣膜功能不全導致出現(xiàn)靜脈血液反流現(xiàn)象，從而導致患者下肢的淺靜脈迂曲擴張 [2]。

　　大隱靜脈曲張2~3級臨床表現(xiàn)為淺靜脈伸長、擴張和蜿蜒屈曲，患肢腫脹、疼痛、酸脹和沉重感，小腿下段皮膚營養(yǎng)障礙性病變等。而蠕動泵是一種通過轉(zhuǎn)輥子使泵管蠕動從而傳送液體的輸送泵，因其輸送液體的無污染性以及氣液兩相流體的適應性等特點，廣泛適用于制藥，化學及麻醉中。

　　而傳統(tǒng)的局部麻醉注射，是指在患者在需要做手術的區(qū)域進行局部麻醉注射，由于靜脈曲張患者曲張部位不集中，需要局麻注射的地方多并且伴有疼痛，患者對于注射有恐懼和疼痛的感受，因此醫(yī)生對于注射點和用量可能需要更多時間操作，現(xiàn)可以借助蠕動泵聯(lián)合應用局麻操作，以改進傳統(tǒng)局麻注射方式造成的對血管壁壓力不均，操作無菌性，用藥精準度以及患者的疼痛度。本研究運用蠕動泵聯(lián)合注射局麻麻藥，突出蠕動泵的應用優(yōu)勢。

2.對象與方法

　　2.1研究對象

　　一般資料選擇某醫(yī)院2019年6月~2019年12月日間收治的大隱靜脈曲張患者100例?；颊呔鶠?~3級程度的大隱靜脈曲張。

　　納入標準：

　　1) 經(jīng)血管彩超確診發(fā)現(xiàn)大隱靜脈反流并合并有皮膚色素沉著及靜脈曲張等臨床表現(xiàn);

　　2) 大隱靜脈曲張CEAP分級 [3] C2~C3級(站立可見曲張的血管，曲張血管較多，皮膚未發(fā)黑破潰的患者);

　　3) 年齡> 18歲;

　　4) 患者及家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。

　　排除標準：

　　1) 合并其他血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者;

　　2) 合并有心肝腦腎等重要器官疾病或功能障礙者;

　　3) 結核病活動期患者;

　　4) 合并有下肢深靜脈瓣膜反流癥狀或下肢靜脈血栓者;

　　5) 合并糖尿病周圍血管病變者;

　　6) 對研究所用藥物或材料過敏者[4]。該病例已獲得倫理許可。

　　2.2方法

　　術前先標出靜脈曲張的麻醉穿刺點，常規(guī)消毒鋪單，向患者解釋溝通并緩解緊張情緒，術者與巡回護士配合連接蠕動泵的輸液管道和穿刺針頭，并連接術前遵醫(yī)囑配置好的局麻藥(100 ml生理鹽水 + 30 ml牙用利多卡因)，巡回護士在醫(yī)生指導下調(diào)整好參數(shù)300 RPM，并放置好腳踏(一般術者站于患者健側(cè)肢體)。醫(yī)生根據(jù)標記好的穿刺點穿刺，穿刺過程中注意患者的生命體征及心理，穿刺結束后與患者溝通并注意麻醉效果，麻醉效果滿意后進行常規(guī)手術。術后記錄應用蠕動泵注射局麻藥的時間，出血量;術后1 h使用長海痛尺(如圖1)對患者進行麻醉效果和術中疼痛的統(tǒng)計。(長海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS時發(fā)現(xiàn)，患者常難以根據(jù)自己的疼痛狀況，在痛尺上找到相應的分值，護士自身也時常遇到這樣的問題，更不知如何向患者宣教，致使疼痛評估在臨床上遇到障礙。對此作者借鑒Jensen 1986年所做的痛尺選擇的研究方法研制形成了長海痛尺。經(jīng)過臨床上的大樣本應用，證實選用長海痛尺，符合Jensen選擇痛尺的標準;它保留了0~10和05兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點;解決了單用0~10痛尺評估時的困難和隨意性過大這一突出問題解決了單用0~5痛尺評估時的精度不夠的問題。目前該痛尺得到了國內(nèi)外專家的認可，并在臨床上得到廣泛應用)見圖1.

圖1. 長海痛尺

3.術前訪視

　　1) 訪視護士應該熟練的向患者及家屬介紹手術室的醫(yī)護人員，及時了解患者的術前需求，予以關心和幫助，使患者對訪視人員產(chǎn)生親切感、信任感，建立良好的護患關系，以順利實施訪視宣教內(nèi)容。

　　2) 患者對手術相關知識缺乏了解，比如年輕女性患者對腿部美容要求較高，而老年患者對術后效果及術中是否疼痛存在顧慮，訪視護士應根據(jù)患者的不同心里狀態(tài)，用通俗易懂的語言向患者解釋手術的安全性及必要性，消除其緊張心理。

　　3) 向患者講解手術中使用蠕動泵麻醉的方法、機制、效果，安排手術成功病例與其交流，以減輕患者心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　4) 術中患者均清醒，應告知患者全程有監(jiān)護生命體征，手術時需配合醫(yī)生，如果靜脈曲張位置在后側(cè)，需要移動腿的位置，患者需配合醫(yī)生，患者完全理解后詢問并記錄好患者的身高體重及特殊情況(過敏史，服藥史)，必要時手術開始前與醫(yī)生溝通匯報。詳細了解患者心肺功能，常規(guī)做心電圖、胸部X線攝片及檢查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、空腹血糖等，了解深靜脈有無閉塞或返流，有無靜脈瓣膜功能不全。

　　5) 宣教手術患者戴好腕帶標識，協(xié)助患者清洗皮膚，做好會陰部及下肢術區(qū)的備皮。

4.手術準備

　　4.1. 物品準備

　　蠕動泵設備一套(安雋醫(yī)療WL300)，一次性蠕動泵連接管，一次性無菌長針頭*2 (0.7 * 80 mm)，大隱靜脈手術專用盆(盆內(nèi)備有彎盤*2.無菌藥杯*1.無菌燈罩*1)，大隱靜脈手術專用器械(密斯鉗*2.持針器*1.血管鉗*20.大隱靜脈勾*2.11號刀柄*1.剪刀*2)，一次性下肢輔料包(治療巾*3.U型單*1.整體單，手術衣)，常規(guī)物品有組織膠水，1號絲線，敷貼若干，縫線，生理鹽水，牙用利多卡因，無菌大紗布。

　　4.2. 消毒與手術體位

　　消毒前患者需要去除褲子暴露患側(cè)肢體(為保護患者隱私患者術前會換好一次性內(nèi)褲)，站立式暴露腿部曲張血管，配合術者將腿部曲張血管標記好，巡回護士和醫(yī)生一起協(xié)助患者平躺于手術床上，并暴露好需要手術的部位，連接心電監(jiān)護，與患者再次解釋溝通后，常規(guī)消毒鋪單。

　　4.3. 術中配合及心理護理

　　護士在醫(yī)生的指導下將蠕動泵開關打開調(diào)至相應參數(shù)(連續(xù)工作300 RPM 0.001 ML/m)，并與臺上醫(yī)生妥善連接好無菌蠕動泵的管道，另一端連接好配置的局麻藥，將腳踏放置術者腳下，告知患者即將進行局麻藥注射穿刺，手術過程中密切注意患者的各項生命體征，并關注麻藥的用量，配合醫(yī)生使用蠕動泵的操作，護士站在患者的頭側(cè)觀察患者的生命體征，采取相應的護理措施。

　　4.4. 術后宣教

　　1) 手術結束后，囑患者將患肢抬高，協(xié)助手術醫(yī)生將無菌貼膜貼于患者的傷口處，協(xié)助穿彈力襪，并將彈力繃帶綁在患側(cè)腿部，用于壓迫止血。

　　2) 將患者安返至病房休息，術后1小時回訪患者，并根據(jù)患者真實感受填寫長海痛尺。

　　3) 向患者宣教每日清晨起床后穿彈力襪，睡覺前脫彈力襪，堅持3~6個月，以鞏固療效，休息時可抬高患肢20?~30?，指導患者避免長時間站立或負重行走，坐時避免雙膝關節(jié)交叉過久，勿長時間站立，避免雙下肢負荷過重時間過長，避免使用過緊的腰帶和緊身衣物，忌用熱水沐浴。

　　4) 堅持適當?shù)捏w育鍛煉和散步，每次30 min，每天2~3次注意勞逸結合，術后3個月內(nèi)避免劇烈運動，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、酒，進低脂、低鹽、清淡飲食，指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣，睡前飲白開水一杯或口服緩瀉劑，預防便秘。避免長期長時間蹲位，防止復發(fā)。

　　5) 定期到門診復查，了解靜脈閉合情況。

5.方法

　　患者手術為平臥位，選取8~10個曲張穿刺點用于大隱靜脈蠕動泵局麻藥注射。注射完畢后對患肢進行常規(guī)操作手術，術后用無菌紗布覆蓋傷口并穿著彈力襪返回病房采取平臥位，患肢抬高30?，利于血液回流，2 h內(nèi)患者可開始下地緩慢行走，術后2 d自行拆除加壓繃帶，繼續(xù)使用彈力襪?；颊吒鶕?jù)長海痛尺真實填寫術中疼痛等級。1個月后門診隨訪均無并發(fā)癥且患者均滿意?；颊咦≡浩骄鶗r長8小時，術后恢復好，無并發(fā)癥，無明顯疼痛。根據(jù)術后門診隨訪統(tǒng)計如下表：見表1.

性別	年齡	數(shù)量	長海痛尺等級	出血	術中生命體征
男	40~65歲	55例	2~3級	10~20 ml	正常
女	50~68歲	45例	1~2級	15~25 ml	正常

　表1. 術后隨訪統(tǒng)計表

6.討論

　　6.1. 蠕動泵應用于靜脈曲張局麻手術注射中的優(yōu)點

　　蠕動泵可根據(jù)術者的要求調(diào)至相應的參數(shù)，并且能勻速的注射局麻藥物，不僅節(jié)約了醫(yī)生的操作時間，對于局麻藥物注射的量更加精準，更加無菌，術中患者感覺良好，術后填寫長海痛尺，均小于3級，治療后創(chuàng)面無感染，愈合快。其操作簡便，準確，快速。本組治療的100例病人，臨床有效率100%。

　　6.2. 做好圍手術期的心理護理

　　日間靜脈曲張局麻手術患者，因為術中清醒，術前普遍存在焦慮問題，所以術前訪視尤為重要，術前可以向患者介紹手術的過程，術中需要配合的手術體位，并向患者介紹術者在此領域的知名度和成功的案例。做好術中的溝通，術后給予患者一份術后注意事項和日間靜脈曲張局麻手術日常保養(yǎng)的宣教卡，并向患者解釋術后的注意事項。

　　6.3. 術中的蠕動泵配合的注意事項

　　蠕動泵機器旁會放置輸液架并掛上配置好的局麻液體，擺放時護士注意擺放位置，防止液體滲漏滴落造成機器電路損壞;蠕動泵的機器使用需要術者和巡回護士的配合，巡回護士需要熟悉蠕動泵的使用和調(diào)節(jié)相對應的參數(shù)，并在術前按醫(yī)囑配好局麻藥，連接蠕動泵管道時，需要注意連接正確和無菌操作。護士熟練的配合是手術順利進行的前提，及時調(diào)整參數(shù)(根據(jù)患者的自身情況調(diào)整參數(shù)，適度調(diào)節(jié)注射壓力)，也是為微創(chuàng)手術做好更細致的服務。

　　6.4. 蠕動泵的故障排除和日常保養(yǎng)

　　使用蠕動泵之前，巡回護士應先打開機器，查看顯示屏幕是否顯示，如果未顯示，應查看電源線與主機連接是否緊密，電源線與插排是否連接緊密。使用蠕動泵時，應提前調(diào)整參數(shù)和檢查腳踏，同時檢查連接管與蠕動泵上的走向齒輪順序是否正確。使用蠕動泵專用的連接管時，需在無菌臺上排好氣，防止空氣進入病人血管內(nèi)。手術結束后，用消毒濕巾進行擦拭蠕動泵主機機器，無菌的連接管為一次性使用，用后及時處理，并在專門的儀器本上登記蠕動泵使用的時間，頻率和使用情況。

　　6.5. 出院后患者的日常保養(yǎng)

　　患者出院后應盡量多臥床休息，可正常行走，避免辛辣刺激食物，術后3天后可自行拆除繃帶和敷貼，術后5天腿部可以正常清洗和適當運動，長期穿著彈力襪，多做腿部抬高運動，并可輕微按摩腿部，促進血液循環(huán)，避免血栓的形成，1個月后門診隨訪。